Cal Pacific se află la sfârșitul acelei săgeți roșii mari de pe următoarea fotografie.

Cal Pacific se află la sfârșitul acelei săgeți roșii mari de pe următoarea fotografie.

angajatorii și companiile de asigurări plătesc în funcție de un factor de trei la unu, când facilitățile străine și chiar unele din SUA oferă un pachet cu același preț pentru toți? Este uimitor cât de des oamenii nu pot vedea pădurea pentru copaci. Gândiți-vă câte volume au fost scrise încercând (și eșuând) să explice de ce costurile noastre de îngrijire a sănătății sunt atât de mari. Uneori, răspunsurile la întrebări complexe sunt mai ușor de găsit punând cea mai simplă dintre întrebări. Continuați să citiți … “” https://thehealthcareblog.com/blog/tag/statins/200OK De SAURABH JHA, MD Din cele două certitudini ale vieții, moartea și cataracta, se pare că statinele amână una și o determină pe cealaltă, deși nu neapărat în aceeași persoană. Dacă iubești orbește viața, poți fi orbit de dragostea ta pentru viață. În studiul HOPE-3, persoane diverse din punct de vedere etnic, fără boli cardiovasculare, au fost randomizate la 10 mg de rosuvastatină zilnic și placebo. Grupul de tratament a avut mai puține evenimente primare – deces prin infarct miocardic (MI), infarct miocardic non-fatal și accident vascular cerebral non-fatal. Pentru aproximativ zece IM evitate, au existat șapte excese de cataractă. Petru poate fi orbit fără a fi mântuit. Pavel poate fi salvat fără a fi orbit. Și apoi există Rajeev care poate fi orbit și salvat. Dar însăși natura prevenției primare este că nu știi că ești Peter, Paul sau Rajeev.

Deci toată lumea este recunoscătoare statinelor. Nici măcar Dumnezeul Vechiului Testament nu a avut o astfel de respectare necondiționată. Odată ce luați statine, nu există nicio modalitate de a respinge că orice respirație pe care o trageți se datorează statinelor. Statinele se bucură de carapacea metafizică, de imunitatea la falsificare, de care nici măcar Dumnezeu nu se bucură. Cel puțin poți experimenta cu Dumnezeu. Nu te ruga o săptămână și vezi dacă ești încă în viață – știi dacă lui Dumnezeu îi pasă cu adevărat de aderarea la rugăciune. Chiar dacă mori la vârsta de 55 de ani de la statine, nu poți niciodată să respingi faptul că nu ai fi murit mai devreme dacă nu ai lua statine.

Continuați să citiți … De Vik Khanna, Tom Emerick Al Lewis Săptămâna trecută, am fost printre primii lideri de opinie care s-au pronunțat împotriva noilor linii directoare privind colesterolul de la American Heart Association (AHA) și American College of Cardiology (ACC). Eroarea noastră nu mergea suficient de departe. New York Times de luni a purtat un portret devastator al dezvoltării liniilor directoare, lăsând cititorilor impresia inconfundabilă că această încercare absurdă de a transforma oamenii în pacienți nu a fost doar o politică slabă, a fost o nebunie politică hubristică, evitabilă, un fel ca podul către nicăieri și politica federală de locuințe anterioară anului 2008.potencialex Încrederea este un lucru interesant; odată spart, aproape rezistă reconstrucției. Încrederea publicului în AHA și ACC se prăbușește pe măsură ce scriem și meritat, deoarece ceea ce ar fi trebuit să fie clar devine din ce în ce mai confuz și conflictual. În loc să oferim adulților americani în vârstă de vârstă mijlocie, în general sănătoși (ca noi trei), refugiul sigur al unui cadru de prevenire a bolilor cardiovasculare (BCV) care este de înțeles, sensibil și acționabil, am primit un gulag de colesterol. Numai aici, în țara liberului, nu este un gulag guvernamental care să închidă opoziția politică. Nu, într-un fenomen unic SUA, este un gulag de sănătate destinat să ia persoanele care au nevoie de sfaturi, sprijin și îndrumare și să le ofere o pastilă, care este primul pas într-o înțelegere intenționată în sistemul de îngrijire medicală. Este Spitalul California … pe steroizi și nici măcar nu poți face checkout, deoarece ar fi împotriva acestui sfat medical. Pentru a clarifica: nu avem nicio obiecție față de furnizarea statinelor, în special a celor generice cu preț redus, persoanelor cu vârsta sub 75 de ani, cu BCV curente, diabet sau niveluri extrem de ridicate de colesterol. Drogurile ar putea foarte bine să le salveze viața. Carnea noastră de vită este cu reducerea cockamamie a pragului „risc de tratat” de la 10% risc de atac de cord sau accident vascular cerebral în următorii 10 ani la 7,5% pentru persoanele cu nici una dintre problemele menționate mai sus. Continuați să citiți … De Vik Khanna, Tom Emerick Al Lewis Pe 12 noiembrie 2013, Asociația Americană a Inimii (AHA) și Colegiul American de Cardiologie (ACC) au întrerupt universul bolilor cardiovasculare (BCV) prin emiterea a patru noi linii directoare.

 Liniile directoare se îndepărtează de eforturile anterioare, deoarece agenția federală relevantă, Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui (NHBLI), nu a condus dezvoltarea. NHBLI „sponsorizează” acum elaborarea liniilor directoare, dar a amânat scrierea și publicarea propriu-zisă către grupuri private. Nici un cuvânt despre momentul în care vor apărea ghidurile mult așteptate de presiune sanguină. Dacă liniile directoare privind tensiunea arterială seamănă cu aceste linii directoare privind colesterolul, atunci toate argumentele raționale cu privire la limitarea costurilor vor deveni efectiv neacoperite. Publicarea ghidului a fost bine orchestrată, nu neașteptată în organizații atât de bine finanțate de companiile farmaceutice. Ei sunt populația care beneficiază cel mai mult de ceea ce Alan Cassels, autorul cărții Selling Sickness and Seeking Sickness, pe care ambii păreau să anticipeze mișcări de acest fel, îl numește „statinizare”. Din fericire, nu toată lumea bea „tratamentul azi, tratamentul mâine, tratamentul pentru totdeauna” Kool-Aid; medicii contrari cred că liniile directoare au redus pur și simplu bara terapeutică fără dovezi clare că acest lucru va îmbunătăți rezultatele, o observație ironică, având în vedere că acest lucru ar trebui să fie despre prevenirea primară. Ideea de a modifica pur și simplu o definiție și de a avea zona ulterioară sub curba persoanelor sănătoase care necesită tratament se extind pentru a include, oh, să spunem că cu 30 de milioane de americani în plus este o lovitură de stat de fuziune și achiziție pentru pharma care l-ar face pe Gordon Gekko să roșească. Scăderea barei terapeutice va crește cheltuielile pentru îngrijirea sănătății, pe măsură ce medicii scriu mai multe rețete și văd mai mulți pacienți mai des, cu siguranță pentru a monitoriza starea de sănătate a ficatului și, probabil, pentru efectele secundare care determină oprirea procentelor de două cifre ale pacienților și care sunt raportate în mod obișnuit în studiile sponsorizate de industria. De asemenea, oferă pacienților o siguranță falsă, promovând convingerea că medicamentele recomandate din inimă – statinele – vor oferi un „leac”, un card clinic care nu va fi pus în închisoare, ceea ce va reduce cu siguranță entuziasmul pentru abordările de prevenire bazate pe stilul de viață. care sunt gratuite, dar din păcate nu sunt rambursabile. Și, așa cum observă Abramson și Redberg în eseul New York Times, strategia enunțată va necesita un tratament perpetuu pentru 140 de persoane pentru a preveni un atac de cord. Mulți dintre acești oameni vor trăi acum suficient de mult pentru a experimenta „substituirea bolii”, permițându-le să moară de cancer sau demență. Cu toate acestea, cel mai important element al noilor linii directoare este trecerea de la urmărirea țintelor dure (obțineți colesterolul total sub 240 și LDL sub 180) la o abordare bazată pe risc (pentru persoanele fără boală evidentă clinic), în care obiectivul este de a medicamenta adulții neboli cu vârsta cuprinsă între 40 și 75 de ani, care au un risc estimat de 10 ani de a dezvolta boli de inimă mai mare de 7,5% (în scădere de la 10% risc peste 10 ani). În ansamblu, această schimbare necesară și întârziată subliniază în mod corespunzător riscul BCV ca o constelație și expune tendința noastră culturală de a căuta sau iniția un tratament din cauza unui singur atribut advers, care ne-a determinat să irosim o avere urmărind fantomele clinice.

Continuați să citiți … “” https://thehealthcareblog.com/blog/2015/04/12/in-search-of-intra-aero-bili-ty/200OK De MATTHEW HOLT Astăzi este începutul festivalului vânzătorului adică HIMSS. La sfârșitul săptămânii trecute la THCB, directorul ONC, Karen De Salvo, și conducătorul politicii, Jodi Daniel, i-au criticat pe vânzătorii de EMR pentru că au pus bariere în calea interoperabilității. Anul trecut am avut propria experiență cu acest subiect și m-am gândit că va fi oportun să îl scriu. (Voi fi, de asemenea, în standul Surescripts vorbind despre asta la 3.45 luni). Vreau să plasez acest eseu în contextul muncii mele zilnice de co-președinte al Health 2.0, unde privesc și prezint noile tehnologii în domeniul sănătății. Avem o definiție în trei părți pentru ceea ce numim Health 2.0. În primul rând, acestea trebuie să fie tehnologii adaptabile în îngrijirea sănătății, în care o tehnologie se conectează la alta cu ajutorul API-urilor accesibile, fără o mulțime de prelucrări și date între ele. În al doilea rând, ne gândim mult la experiența utilizatorului și, de peste opt ani, am văzut instrumente cu experiențe de utilizare din ce în ce mai bune – în special pe telefon, iPad și alte ecrane.

În cele din urmă, ne gândim să folosim date pentru a conduce decizii și să folosim date de pe toate acele dispozitive pentru a ne schimba și a ne ajuta să luăm decizii. Acesta este Centrul Medical Cal Pacific din San Francisco. Săgeata mov din stânga arată spre ușa intrării de urgență. Cal Pacific se află la sfârșitul acelei săgeți roșii mari de pe următoarea fotografie. Pe acea hartă există, de asemenea, o linie albastră, care este efortul meu de a adăuga câteva comentarii sociale. În partea stângă sus a acelei linii albastre din San Francisco este locul în care locuiesc oamenii bogați, iar în partea dreaptă jos este locul în care locuiesc oamenii săraci. Cal Pacific se află chiar în mijlocul zonei bogate a orașului și acolo se duc yupii din San Francisco să-și facă copiii. Anul trecut, pe 26 august 2014, la aproximativ 1 dimineața, mai precis, am intrat destul de repede în această intrare. Soția mea era lângă mine și într-o oră, eram la etaj și ieșeam Aero. El se numește Aero pentru că sora lui cea mare citea o carte despre Frankie Broasca care voia să zboare și era foarte aerodinamic. Deci, când a fost spus: „Cum să-l numim pe fratele tău mai mic?” Ea a spus: „Vreau să-l numesc Aerodinamic”. Am spus „OK, dacă iese repede, îl vom numi copilul zburător aerodinamic”. Deci, pe scurt îl numește Aero. Astfel a început Quest for Intra-Aero-Bili-ty – un titlu sper că va crește asupra ta.

Partea Bili va deveni evidentă într-un paragraf sau doi. Ceva se schimbase de când am fost la Cal Pacific cu trei ani mai devreme pentru nașterea lui Coco, primul nostru copil. Dacă te uiți cu atenție la capul Amandei, acum există un sistem informatic. La fel ca majoritatea sistemelor mari de furnizori, compania-mamă Sutter – Cal Pacific – a instalat Epic și este în fiecare cameră sau pe un COW (cărucior pe roți). În esență, am petrecut ultimii ani punând EMR în toate spitalele. Acesta este rezultatul a peste 24 de miliarde de dolari cheltuiți de contribuabilii americani (bine, contribuabilul chinez mai precis) de la lansarea actului HITECH din 2010. În timp ce am fost acolo, toate asistentele medicale, toți medicii, toată lumea, erau ocupați introducerea informațiilor în sistemul informatic. Acum nu erau universal fericiți. Mulți dintre ei s-au plâns că trebuie să folosească Epic, că trebuie să completeze o mulțime de meniuri derulante și, de mai multe ori, instrumentul de autentificare automată Imprivata nu a funcționat, așa că au trebuit să se conecteze din nou. De fapt, o asistentă medicală mi-a spus: „Problema cu acest spital este că suntem întotdeauna în cel mai ieftin sistem”. Am spus: „Nu cred că înțelegi cum funcționează prețurile Epic”. Oricum, după două zile, medicul pediatru ne-a semnat și am plecat acasă. În timp ce clinicienii ar fi gemut, am fost fericit pentru că Coco, sora mai mare din această imagine, este deja în Sistemul Epic și vreau să fie disponibile dosarele medicale ale copiilor mei.

Pediatrul lui Coco se află la Centrul de sănătate pentru copii Bayview, care face parte, de asemenea, din Sutter, care a fost înființat de o mare, din ce în ce mai renumită pediatru numită Nadine Burke, care a susținut anul trecut o minunată discuție TEDMED. Nadine și susținerea problemelor ridicate în studiul ACE se află pe jacheta pe care o port adesea la conferințe pictate de Regina Holliday. Centrul de sănătate pentru copii se află în partea mai săracă a orașului și suntem una dintre puținele familii care merg acolo și care au asigurări bune. Dar, pentru că face parte din Sutter, precum Cal Pacific, este pe sistemul Epic și, după o agitație din partea mea, am putut vedea înregistrările lui Coco folosind portalul MyHealthOnline. De fapt, ajung să văd o bună parte din înregistrările lui Coco. Puteți vedea informații foarte detaliate.

De exemplu, să presupunem că ai fost o mamă care ți-a lăsat bebelușul în grija tatălui ei pe pat când copilul tocmai învățase să se târască. Folosind acest sistem, puteți vedea de fapt raportul de radiologie din radiografiile pe care le-a avut după ce a căzut de pe pat și a lovit capul pe podea. Nu se întâmplă să aveți o notă corespunzătoare despre ceea ce i-ați spus tatălui care se culcase din nou și lăsase copilul să se târască de pe pat. Deci, dacă sunteți dornici să vă asigurați că informațiile medicale pe viață ale copilului dvs. le sunt disponibile – așa cum ar trebui să fiți – acesta este un mod bun de a începe. Așadar, câteva zile mai târziu, vrem să facem prima vizită post-pediatrică și sun la Centrul de sănătate pentru copii BayView și primesc serviciul de răspuns. Eu zic „Putem avea o întâlnire?” Ei spun: „Îmi pare rău. Este săptămâna dinaintea Zilei Muncii, suntem plecați “, iar eu mă întreb,” De ce sunt plecați? ” Mi-am dat seama, desigur, ca și restul din San Francisco, sunt toți la Burning Man.

Serviciul de răspuns îmi găsește un alt medic pediatru, tot în Sistemul Sutter. Avem o întâlnire. Acum este vineri și vizităm noul birou, iar soția mea, Amanda, desigur, completează clipboard-ul. Intrăm să ne întâlnim cu medicul pediatru și Aero, în vârstă de 4 zile, este verificat și există o problemă cu această mașină, spectrometrul. Ceea ce face este să testeze nivelul de bilirubină al bebelușului, care este un proxy pentru icter. Majoritatea bebelușilor suferă de icter, care este legat de faptul că ficatul are nevoie de timp pentru a începe să funcționeze. De obicei, trec peste asta atunci când încep să bea și să facă caca, dar în cazuri rare, icterul poate fi foarte, foarte grav. Dacă nivelul de bilirubină devine prea ridicat, funcția ficatului se închide și se pot întâmpla lucruri foarte rele, cum ar fi kernicterul sau retardul mental. Așadar, doriți să fiți foarte atenți cu bebelușii și cu nivelul lor de bilirubină. Testul spectrometrului de pe frunte spune 15.9. Nu este un număr bun.

Pediatrul își scoate iPhone-ul și încearcă să descarce o aplicație numită BiliTool. Nu o poate descărca, dar am telefonul meu Android. Mă conectez la aplicația site-ului BilliTool și conectez 15.9, conectez vârsta sugarului și recomandă o monitorizare în 48 de ore. Rețineți că nici EMR, nici spectrometrul, nici aplicația nu au vorbit între ele. Datele create digital în spectrometru au fost introduse manual în EMR și apoi introduse din nou în instrumentul de analiză. La ieșire, ni se oferă o copie a înregistrării noastre Epic pe care ar trebui să o luăm la noua întâlnire. Deci avem nevoie de această întâlnire și, bineînțeles, pentru că este vineri în 48 de ore este duminică, iar acest pediatru este închis, iar cel obișnuit al meu este la Burning Man. Deci, ce am făcut? Ei bine, vestea bună este că există un centru de recomandare pentru weekend și seară pediatrică în San Francisco, așa că sunăm pentru a face o programare acolo.

Duminică dimineață, trecem. Amanda completează clipboard-ul la noua întâlnire de duminică dimineață. Mă gândesc că este ok pentru că au și sistemul Epic acolo și trebuie să fie conectați pentru că se află în aceeași clădire (săgeata roșie din imaginea de mai sus) pe care tocmai am verificat-o din patru zile înainte. Dar, în schimb, după ce completăm clipboard-ul, intrăm într-o sală de examinare, iar ecranul computerului este oarecum susținut cu suspiciune pe perete.